매년 10월 20일은 세계 골다공증재단이 골다공증의 중요성과 치료율을 높이기 위해 지정한 ‘세계 골다공증의 날’이다.

건강보험심사평가원에서 발표한 국민관심질병통계에 따르면 2024년 골  다공증 환자 수는 약 132만 6천 명으로 추산된다. 50세 미만 환자는 약 2만 8천 명인 것에 비해 50세 이상 환자는 144만 8천 명으로, 중장년층으로 접어들수록 유병률이 급격하게 높아진다는 것을 볼 수 있다.

(사진 서울아산병원 내분비내과 김범준 교수)

  골다공증은 단계별로 나뉜다. 뼈가 서서히 약해지고 골의 미세구조가 변화하는 골감소증에서 상태가 더 악화하면 골다공증으로 진행된다. 뼈가 심각하게 약해진 골다공증 상태에서는 골절로 이어질 위험이 크게 증가한다. 특히 대한민국은 초고령 사회로 접어들면서 골다공증 환자가 급증하고 있기 때문에 골다공증 증상과 예방법에 대해 정확히 인지하고 각별히 주의하는 것이 좋다. 서울아산병원과 함께 골다공증에 대해 알아보자.

 ◆ 골다공증이란?  ◆ 골다공증의 원인  ◆ 골다공증은 여성에게 더 위험한 질환? 

 ◆ 골다공증 증상 ◆ 골다공증 골절  ◆ 나도 혹시 골다공증? 골다공증 위험 인자 체크!

 ◆ 골다공증 전문 진단 방법  ◆ 골다공증 약물 치료법  ◆ 골다공증 예방법  

◆ 골다공증이란?

골다공증이란 뼈의 양 감소와 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가 약해져서 작은 충격에도 쉽게 골절이 발생하는 질환이다. ‘골다공’은 뼛속에 구멍이 많이 생긴다는 뜻이다. 부실 공사로 지어진 건물이 쉽게 붕괴되듯이 골다공증이 진행돼 구멍이 숭숭 뚫린 뼈는 넘어지거나 살짝 부딪히는 등의 작은 충격에도 부러질 수 있다.

◆ 골다공증의 원인?

뼈는 우리 몸을 받쳐주는 기둥 역할을 하는 중요한 기관이다. 골량은 사춘기에 성인 골량의 90%가 형성되고 30대 초까지 증가하며 35세부터 골량이 서서히 감소한다. 이 과정에서 오래된 뼈를 부수는 과정(골 흡수)과 새로운 뼈를 만드는 과정(골 형성)인 재형성 과정이 꾸준히 일어난다. 이때 낡은 뼈를 갉아 먹는 파골세포와 새로운 뼈를 만들어주는 조골세포 간의 균형이 깨지면 뼈의 두께가 얇아지거나 뼈 내에 눈에 보이지 않는 작은 구멍들이 증가하면서 뼈가 약해지게 되어 결국은 부러지기 쉽게 된다.

인간의 노화와 관계없이 물리적인 원인도 있다.

▶ 칼슘의 흡수 장애: 위를 잘라내는 수술, 장에 발생한 만성적인 염증성 질환, 쿠싱병, 신경성 식욕 저하증 등으로 칼슘을 적게 먹거나 먹더라도 흡수가 제대로 안 되면 골다공증이 생긴다.

▶ 비타민 D 결핍: 비타민 D는 장에서 칼슘의 흡수를 촉진하여 골다공증을 예방하는 효과가 있는데, 나이가 들면 피부, 간, 신장에서 만들어지는 활성 비타민 D가 감소한다. 이는 비타민 D의 섭취와 일광 노출이 충분하지 않은 경우에도 줄어든다.

▶ 약물: 항응고제(헤파린), 항경련제, 과도한 갑상선호르몬, 스테로이드, 이뇨제 등의 치료제는 골다공증을 일으킬 수 있다.

▶ 운동 부족: 어릴 때부터 활발히 뛰어노는 아이들이 나중에 골밀도가 높다. 체중을 싣는 운동, 점프, 깡충 뛰기 등이 뼈 건강에 도움이 된다.

▶ 과음: 과도한 음주는 칼슘 흡수를 막고 뼈의 형성을 줄인다.

▶ 유전: 골다공증은 유전적 요인이 약 50~80% 기여한다.

◆ 골다공증은 여성에게 더 위험한 질환?

골다공증은 여성 환자 비율이 90%가 넘을 정도로 여성 발병률이 훨씬 높은 질환이기 때문에 모든 여성이 관심을 가지는 것이 좋다. 여성은 젊었을 때부터 남성보다 뼈가 약한 편이며, 여성호르몬이 줄어드는 폐경기 이후에 골다공증 발병률이 급격히 증가한다. 50세 전후에 폐경될 때 뼈의 손실을 막아주는 역할인 여성호르몬 에스트로겐이 없어지면서 매우 빠른 속도로 골량이 줄어들기 때문이다. 폐경 후 3~5년 동안 골밀도의 소실이 가장 빠르게 일어난다. 통계적으로 폐경 이후 여성의 약 50%가 골다공증에 해당한다.

이에 비해 남성은 뼈가 선천적으로 강하고, 사춘기가 여성보다 다소 늦게 시작된다. 최고골량의 형성도 늦어 여성에 비해 골다공증에 대한 위험도가 낮은 편이다. 그러나 남성에게 골다공증에 의한 골절이 발생하면 사망률과 재골절 발생률이 여성보다도 현저히 높다. 그렇기 때문에 남성 골다공증으로 진단되면 적극적인 치료가 필수적이다.

◆ 골다공증 증상

골다공증은 뚜렷한 증상 없이 진행되는 경우가 많아 ‘침묵의 질환’이라 불리기도 한다. 전조 증상으로 알기는 어렵기 때문에 정기적으로 골밀도 검사를 받는 것이 중요하다.

골다공증을 의심할 만한 경우들이 있다. 20대 젊은 시절보다 키가 4cm 이상 줄었을 경우 골다공증에 의한 척추 압박 골절이 있을 가능성이 있다. 그러나 통증을 심하게 느끼지 않기 때문에 가볍게 넘어갔다가 엑스레이를 통해 골절을 확인하는 경우가 많다. 또한 본인 키 정도의 낮은 위치에서 넘어지는 정도의 약한 충격에도 뼈가 부러졌다면 이미 골 소실이 많이 진행된 상태라 볼 수 있다.

다만 많은 환자들이 무릎이나 허리 통증을 골다공증 증상으로 생각하는 경우가 많다. 그러나 이것은 퇴행성 관절염 등 다른 원인일 가능성이 높으며 관절 통증과 골다공증은 직접적인 관계가 없다.

골다공증은 치료가 시작돼도 치료 효과가 눈에 뚜렷하게 보이지 않고 골밀도 측정 수치를 기준으로 약제 투여 기한을 제한하는 조항으로 인해 약제 치료 중단율이 높다. 대퇴골 골절이 발생하면 일상생활이 불가능하고 사망률이 증가하기 때문에 골다공증으로 진단받았다면 전문의와 상의해서 적절한 치료를 꼭 받아야 한다.

◆ 골다공증 골절

골절은 골다공증의 가장 흔하고 심각한 합병증이며 삶의 질과 생존율까지 위협하는 심각한 문제다. 골다공증이 심해지면 전신적으로 뼈의 강도가 감소해 가벼운 충격 혹은 전혀 충격 없이도 골절이 생길 수 있다. 골절은 어느 뼈에나 생길 수 있으나 주로 척추와 고관절의 뼈가 부러지는 경우가 흔하다. 넘어질 때 땅에 팔을 짚으면서 손목뼈가 부러지는 경우도 많다.

대부분의 노년층은 신체의 유연성과 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 미끄러운 길이나 욕실에서 넘어지면서 고관절 골절을 당하는 경우가 많다. 한 번 골절이 있으면 재골절 위험이 커져 활동 자체에 대한 두려움과 의존도가 높아지는 점도 큰 문제다. 대한골대사학회에 따르면 고관절 골절 후 1년 내 사망률이 남성 21.5% 여성 14.6%인 만큼 골다공증 골절은 노인들에게 치명적인 문제다.

▶ 고관절 골절: 고관절 뼈는 원래 매우 단단해 일반적인 넘어짐으로는 잘 부러지지 않는 편이다. 그러나 골다공증으로 뼈가 약해지면 교통사고나 높은 곳에서 떨어지는 등의 큰 충격 없이도 걷다가 주저앉는 정도로 뼈가 부러질 수 있다. 뒤로 넘어지거나 옆으로 넘어지는 경우가 가장 흔하며, 대부분 전신 마취 하에 수술을 받아야 한다. 초고령화 사회에 접어들며 급증하는 추세이며, 높은 사망률을 고려할 때 노인에게 암보다 더 위협적일 수 있다.

▶ 척추 골절: 주로 압박 골절로 나타나며 척추뼈가 눌리면서 납작해진다. 무거운 물건을 들어 올리거나 기침을 세게 하는 작은 충격에도 뼈가 부러질 수 있다. 특히 척추뼈 골절은 뼈의 압박 변형을 초래하고 척추뼈의 배열에 이상을 가져온다. 이런 경우 척추뼈 주위 인대 및 근육에 과도한 스트레스를 주게 되어 골절에 의한 급성통증 뿐 아니라 뼈가 융합된 이후에도 지속적으로 만성적인 흉요추부 통증이 생기게 된다. 여러 마디의 척추가 압박 골절되는 경우 등이 심하게 굽어지고 키가 작아지며 외모에도 영향을 주고 만성 척추통증, 운동, 일상생활, 호흡기능, 소화기능 등 신체 전반에 영향을 주게 된다.

▶ 손목 골절: 상대적으로 젊은 연령대인 50~60대에 많이 발생하며, 반사 신경과 균형 감각이 비교적 좋기 때문에 넘어질 때 본능적으로 손을 짚으면서 골절이 발생한다. 골절 이후 손 기능 저하와 변형, 만성 통증을 초래할 수 있다.

◆ 나도 혹시 골다공증? 골다공증 위험 인자 체크!

   ☑ 폐경 후 여성 및 70세 이상 남성

   ☑ 45세 이전에 폐경이 된 여성

   ☑ 마른 체형

   ☑ 작은 충격에 골절이 발생한 사람

   ☑ 칼슘이나 비타민 D가 부족한 사람

   ☑ 골다공증 혹은 골다공증 골절 가족력이 있는 사람

   ☑ 운동이 부족한 사람

   ☑ 음주 및 흡연이 과다한 사람

   ☑ 류마티스관절염, 갑상선기능항진증, 부갑상선기능항진증, 쿠싱병, 만성신장질환, 만성간장질환, 위장관질환증으로 흡수장애와 같은 동반질환을 앓은 사람

   ☑ 갑상선호르몬, 부신피질호르몬, 항응고제, 항경련제 등의 약물을 장기간 복용한 사람

 골다공증 위험 인자 중 하나라도 해당된다면 조기 진단을 위해 골밀도 검사를 주기적으로 받아보는 것을 권장한다.

◆ 골다공증 전문 진단 방법

골다공증 검사 방법은 누워서 진행하는 골밀도 검사가 가장 정확하며, 골밀도 검사를 통해 확인되는 티 수치(T-scores)로 판단한다. 이것은 젊은 성인의 정상 최대 골밀도와 현재 본인의 골밀도를 비교한 값이다. 티 수치가 -1 이상이면 정상이며, -1∼-2.5 사이면 골감소증으로 분류한다. 수치가 –2.5 이하일 경우 골다공증으로 분류한다. X-ray 검사를 통해 골다공증으로 인한 압박 골절 등이 있는지 확인할 수 있다.

◆ 골다공증 약물 치료법

골다공증 치료 목표는 골 형성을 증가시키거나 골 손실을 방지해 골밀도와 골강도를 향상시켜 골절을 예방하는 데 있다. 골다공증 치료제의 종류는 매우 다양하다. 현재 한국에서 사용 가능한 약제는 골흡수억제제인 비스포스포네이트, 데노수맙, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 여성호르몬제와 골형성촉진제인 부갑상선호르몬 및 로모소주맙이 있으며 환자의 상태와 부작용 등을 고려해 맞춤형으로 처방된다. 티 수치가 –2.5인 경우나 –2.5보다 좋다고 하더라도 작은 충격에 골절된 경험이 있는 경우에는 약물 치료를 진행한다.

▶ 비스포스포네이트: 골다공증 치료에 가장 많이 사용되는 약물이며 뼈를 녹이는 파골세포를 제거해 골밀도 소실을 막는 데 활용된다. 매일 복용, 주 1회 복용, 월 1회 복용, 3개월 또는 1년에 한 번 주사 등 다양한 제형이 있다. 경구 투여 시 흡수를 촉진하기 위하여 아침 공복에 맹물로 한 컵 이상과 함께 복용하고 적어도 30분~1시간 동안은 다른 음료수, 음식, 약물 등의 사용을 피해야 한다. 환자의 골절 위험도에 따라 차이는 있으나 일반적으로 3~5년 정도 치료하고 휴약기를 가진다.

▶ 데노수맙: 뼈를 약하게 하는 파골세포의 생존에 필수적인 랑클(RANKL)의 작용을 억제하는 항체로 6개월 간격으로 피하주사로 맞는다. 효과는 매우 좋으나 정확한 간격으로 맞지 않거나 임의로 중단하면 오히려 골절을 유발할 수 있으므로 주의를 요한다.

▶ 선택적 에스트로겐 수용체 조절제: 매일 복용하는 약으로 에스트로젠의 부작용이 없으면서 골 보호 효과를 나타내며, 척추골절 예방 및 치료에 강점이 있다. 비스포스포네이트에 부작용이 있거나 유방암의 위험이 있는 경우 먼저 고려할 수 있다.

▶ 여성 호르몬 치료제: 폐경 후 여성호르몬 요법은 여성의 급격한 골 손실을 억제하는 데 효과적일 수 있지만 모든 여성에게 표준적으로 적용되는 해법은 아니다. 일반적으로 골밀도가 낮으면서, 안면홍조 등 여성호르몬 부족증상을 보이는 경우 고려할 수 있다.

▶ 부갑상선호르몬: 매일 또는 일주일에 한번 맞는 주사제로, 다발성 척추골절 및 다른 골다공증 치료제에 효과를 보이지 않은 경우에 사용할 수 있다.

▶ 로모소주맙: 골 형성 촉진과 골 흡수 억제의 이중작용을 가지는 강력한 골다공증 치료제이며 1개월 간격으로 총 12개월 주사로 치료한다. 골절의 위험이 매우 높은 초고위험군 환자에서 적극적으로 추천되고 있으나, 1년 내 심근경색이나 뇌경색이 있는 환자에게는 주의를 요한다.  

◆ 골다공증 예방법

골다공증 예방의 기본은 충분한 운동과 건강한 식생활이다.

▶ 식사: 칼슘은 뼈를 형성하고 유지하는 데 매우 중요한 영양소다. 식사와 보충제를 합해 칼슘은 하루 1,000~1,200mg을 섭취하는 것이 좋다. 유제품, 멸치, 해조류, 두부, 녹황색 채소 등 칼슘이 풍부한 식품을 충분히 먹는 것을 권장한다. 단백질 음식을 적당하게 섭취하는 것은 칼슘 흡수에 도움이 된다. 하지만 단백질 보충제나 동물성 단백질을 지나치게 많이 먹으면 칼슘 흡수율이 떨어지기 때문에 주의해야 한다.

비타민D는 칼슘의 흡수를 도와주는 역할을 하는데, 햇볕을 쬘 경우 피부에서 자외선을 이용해 우리 몸에서 만들어낸다. 하지만 아무리 야외 활동을 해도 긴팔을 입거나 선크림을 바르면 충분한 비타민D를 만들 수가 없어 비타민D 결핍이 생기기 쉽다. 따라서 골다공증이 있다면 혈액 검사를 통해서 비타민D 농도를 확인하고 필요시 비타민D를 복용하여 적정 수준을 유지하는 것이 중요하다.

음식을 짜게 먹으면 나트륨이 소변으로 빠져나갈 때 칼슘도 함께 배출되기 때문에 저염으로 식사해야 한다. 술, 카페인, 인스턴트 식품, 패스트푸드, 탄산음료, 흰 설탕 등의 가공식품 섭취 또한 피해야 한다.

▶ 운동: 50세 이후 건강한 뼈를 유지하기 위해선 꾸준한 운동이 필수적이다. 빠르게 걷기, 조깅, 계단 오르기, 줄넘기와 같은 체중이 실리는 운동이 가장 좋으며, 주 4~5일, 하루 30분 이상 실시하는 것을 권장한다. 주 2~3회 근력 강화와 매일 균형 훈련을 병행한다면 낙상을 줄일 수 있다. 만약 퇴행성 관절염 등으로 걷기가 어렵다면 실내 자전거 타기도 큰 도움이 된다. 반면 과도한 허리 굽힘이나 강한 트위스트, 과격한 윗몸일으키기 등 척추에 압박을 가하는 운동은 피해야 한다.

▶ 생활습관: 무거운 물건을 들지 말고 좋은 척추 자세를 유지한다. 낙상을 방지하기 위해 가정에서는 조명을 밝게 유지하고 욕실 미끄럼 방지 매트와 손잡이를 설치한다. 느슨한 카펫과 문턱 등을 정리하고 미끄러운 신발을 피하는 것이 좋다.

▶ 골밀도 검사: 골다공증은 증상이 없기 때문에 정기적인 골밀도 검사를 통해 각자의 몸 상태를 꾸준히 추적하는 것이 중요하다.