국민건강보험공단(이사장 정기석)은 ’24년 급여의약품 지출현황 분석 결과, 건강보험 약품비는 27조 6,625억 원으로 전년(26조 1,966억 원) 대비 약 1조 5천억 원(5.6%) 증가했다고 밝혔다.
’24년 전체 진료비 증가율은 4.9%로 전년 대비 소폭 증가하여 진료비 116조 2,375억 원 대비 약품비는 27조 6,625억 원으로 전년(23.6%) 대비 0.2%p 증가한 23.8%를 차지한 것으로 나타났다.
〈 연도별 진료비 및 약품비 지출 추이 〉(단위: 억 원, %)
구분 | 2021년 | 2022년 | 2023년 | 2024년 |
진료비 (증가율) | 954,376 (10.1) | 1,058,586 (10.9) | 1,108,029 (4.7) | 1,162,375 (4.9) |
약품비 (증가율) | 220,093 (8.1) | 241,542 (9.8) | 261,966 (8.5) | 276,625 (5.6) |
진료비 중 약품비 비중 | 23.1 | 22.8 | 23.6 | 23.8 |
* 2024 건강보험환자 진료일 기준(약품비는 정액수가․포괄수가 제외, ’25.4월까지 심사결정분까지 반영)
최신 OECD 보건통계(’25.8.)에 따르면 ’23년 기준 우리나라 경상의료비 중 의약품 지출 비율은 19.4%로 OECD 평균 14.4% 보다 5.0%p 높은 것으로 나타났다.
이는 약가 참조 해외 주요국(A8)* 중 일본(17.6%), 독일(13.7%), 영국(9.7%) 보다도 높은 것으로 파악된다.
* (A8 국가) 미국, 영국, 독일, 프랑스, 이탈리아, 스위스, 일본, 캐나다
□ 약품비 지출 세부 효능군 및 성분군 현황을 보면,
지출 상위 5개 효능군의 약품비는 11.2조원으로 전체 약품비(27.7조 원)의 40.4%를 점유하고 있으며, 항악성종양제(3.1조 원), 동맥경화용제(3.1조 원), 혈압강하제(2.1조 원) 순으로 나타났다.
〈 지출 상위 5개 효능군 약품비 〉(단위: 억 원, %)
순위 | 2023년 | 2024년 | 전년대비 증가율 | ||||
효능군 | 청구액 | 점유율 | 효능군 | 청구액 | 점유율 | ||
| 소 계 | 103,488 | 39.5 | 소 계 | 111,653 | 40.4 | 7.9 |
1 | 동맥경화용제 | 28,490 | 10.9 | 항악성종양제 | 31,432 | 11.4 | 15.0 |
2 | 항악성종양제 | 27,336 | 10.4 | 동맥경화용제 | 31,028 | 11.2 | 8.9 |
3 | 혈압강하제 | 20,091 | 7.7 | 혈압강하제 | 20,529 | 7.4 | 2.2 |
4 | 소화성궤양용제 | 13,904 | 5.3 | 소화성궤양용제 | 14,549 | 5.3 | 4.6 |
5 | 당뇨병용제 | 13,667 | 5.2 | 당뇨병용제 | 14,115 | 5.1 | 3.3 |
지출 상위 5개 성분군의 약품비는 2.6조 원으로 전체 약품비(27.7조 원)의 9.4% 점유하고 있으며, 에제티미브+로수바스타틴(7천억 원), 콜린알포세레이트(5.6천억 원), 아토르바스타틴(5.5천억 원) 순으로 나타났다.
〈 지출 상위 5개 성분군 약품비 〉(단위: 억 원, %)
2023년 | 2024년 | 전년대비 증가율 | 비고 | |||||
성분군 | 청구액 | 점유율 | 성분군 | 청구액 | 점유율 | |||
| 소 계 | 24,831 | 9.5 | 소 계 | 25,952 | 9.4 | 4.5 |
|
1 | 에제티미브+ 로수바스타틴 | 6,058 | 2.3 | 에제티미브+ 로수바스타틴 | 7,046 | 2.6 | 16.3 | 고지혈증 |
2 | 콜린알포세레이트 | 5,630 | 2.2 | 콜린알포세레이트 | 5,576 | 2.0 | -1.0 | 뇌기능개선제 |
3 | 아토르바스타틴 | 5,587 | 2.1 | 아토르바스타틴 | 5,543 | 2.0 | -0.8 | 고지혈증 |
4 | 클로피도그렐 | 4,179 | 1.6 | 클로피도그렐 | 4,418 | 1.6 | 5.7 | 항혈전제 |
5 | 로수바스타틴 | 3,377 | 1.3 | 로수바스타틴 | 3,369 | 1.2 | -0.2 | 고지혈증 |
급여의약품을 오리지널과 제네릭 약제로 구분하여 보면,
’24년 기준, 오리지널 의약품 지출액은 15조 3,434억 원으로 55.6%를 차지하며, 제네릭은 12조 2,591억 원으로 44.4%를 차지하고 매년 제네릭 청구액 비중이 증가하고 있다.
〈 오리지널 및 제네릭 의약품 지출 현황 〉(단위: 개, 억 원, %)
분 | 2021년 | 2022년 | 2023년 | 2024년 | ||||
품목수 | 청구액 | 품목수 | 청구액 | 품목수 | 청구액 | 품목수 | 청구액 | |
계 | 29,352 | 219,728 | 30,233 | 241,022 | 31,581 | 261,390 | 32,314 | 276,025 |
(100.0) | (100.0) | (100.0) | (100.0) | (100.0) | (100.0) | (100.0) | (100.0) | |
오리지널 | 5,113 | 134,822 | 5,454 | 143,024 | 5,740 | 154,597 | 4,679 | 153,434 |
(17.4) | (61.4) | (18.0) | (59.3) | (18.2) | (59.1) | (14.5) | (55.6) | |
제네릭 | 24,239 | 84,906 | 24,779 | 97,998 | 25,841 | 106,793 | 27,635 | 122,591 |
(82.6) | (38.6) | (82.0) | (40.7) | (81.8) | (40.9) | (85.5) | (44.4) | |
* 오리지널/제네릭 약제 구분은 식약처 고시규정 분류 참고, 약품비 총액과 일부 차이가 있음
정부는 혁신신약, 필수의약품 적정 보상으로 환자 치료 접근성을 높이고 혁신 노력에 상응하는 보상으로 제약바이오 산업발전을 지원하며, 약가 관리체계 합리화를 통해 건강보험 지속가능성을 확립하고자 건강보험 약가제도 개편을 추진하고 있다.
국민건강보험공단 관계자는 “정부 정책방향에 맞춰 제도 실행방안을 구체화하고, 국민과 제약산업 발전을 위해 과제 이행을 적극 지원하여 환자 약품비 부담완화와 건강보험 재정 지속가능성 확보에 최선의 노력을 다하겠다고” 밝혔다.
